湖南自考护理学专业:04435老年护理学知识串讲复习资料(6)
三、糖尿病的护理
糖尿病(diabetes mellitus)
(一)概念
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。
世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一,并把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”。
(二)糖尿病分型
T1DM:B细胞破坏,引起胰岛素绝对不足 (1)免疫介导型(2)特发性
T2DM:显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足;显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗
其他特殊类型糖尿病
妊娠期糖尿病
(三)病理
糖尿病的主要病理改变为胰岛β细胞减少
70%糖尿病病人全身小血管和微血管发生病变
大、中动脉粥样硬化
(四)临床表现
1、症状:典型出现“三多一少”,即多尿、多饮、多食、消瘦
2、糖尿病急性并发症
(1)糖尿病酮症酸中毒
(2)高渗性昏迷
3、糖尿病慢性并发症
(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)
诱因:感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、妊娠和分娩、手术、麻醉、精神紧张。
临床表现:食欲减退,恶心,呕吐,极度口渴,尿量显著增多,常伴头疼、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味。后期严重脱水、尿量减少、皮肤粘膜干燥,眼球下陷,脉细数,血压下降,四肢厥冷,最终昏迷、死亡。
(2)高渗性昏迷
病人有严重高血糖、脱水及渗透压增高,血糖常>33.3mmol/L,血钠>155mmol/L,血浆渗透压达330 ~ 460mOsm/kg.H2O。多见于50~70岁老人。临床上常出现神经、精神症状,表现为嗜睡、幻觉、定向障碍,昏迷。
(3)感染(可作为糖尿病老人首发症状的并发症)
皮肤疖、痈等化脓感染
足癣、甲癣、体癣,真菌性阴道炎
肺结核
肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死
(4)心血管病变:大、中动脉粥样硬化,引起糖尿病心脏病、缺血性或出血性脑血管病变等。
(5)糖尿病性肾病变:包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化和慢性肾盂肾炎。
(6)眼部病变:可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变,后期可因玻璃体出血和视网膜剥离而失明。还可引起白内障。
(7)神经病变:以多发性周围神经病变最常见。
(8)糖尿病足等。
(五)实验室检查
尿糖测定
血糖测定
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白
胰岛素测定
(六)诊断要点
有糖尿病症状,一天中任何时间血糖≧11.1mmol/L和(或)空腹血糖≧7.0mmol/L可确诊为糖尿病。
诊断要点
OGTT2h血糖≧ 11.1mmol/L,诊为糖尿病,<7.0mmol/L排除糖尿病。血糖≧ 7.0mmol/L至<11.1mmol/L为糖耐量异常。
诊断要点
如无糖尿病症状,除上述两项标准外,尚须另加一项标准以确诊,即OGTT1h血糖也≧ 11.1mmol/L,或另一次OGTT2h血糖也≧ 11.1mmol/L,或另一次空腹血糖≧ 7.0mmol/L。
(七)治疗原则
坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化
(八)治疗要点
饮食治疗:重要的基础治疗措施
运动锻炼:促进糖的利用,减轻胰岛负担
药物治疗:磺脲类、双胍类,α葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂。
胰岛素治疗
并发症治疗
(九)护理诊断
营养失调:低于机体需要量 与胰岛细胞数量减少或功能低下,血糖水平升高、超过肾糖阈有关
无能为力:与新发生疾病或并发症、慢性疾病有关
有感染的危险
有酮症酸中毒的可能
急性意识障碍
(十)护理措施
1、心理护理:糖尿病虽然不能根治,但是通过终生治疗,情绪稳定,生活有规律,适当体育锻炼而避免并发症,就能和常人一样地生活和长寿。
2、营养失调护理措施
糖尿病饮食的计算方法
(1)计算标准体重:理想体重(Kg)=身高(cm)-105
(2)计算每日所需总热量
(3)食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配(CH占总热量50%~60%、Pr成人0.8~1.2g/Kg,Fat占总热量30%~35%)
(4)热量分布
注意事项:定量、定时、限糖、规律活动。
3、休息与运动
做温和的有氧运动,以不感疲劳为度。
不宜随意中断运动,不宜突然增加运动量或延长运动时间。
如有低血糖反应(饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力)应停止运动,并进食
5、胰岛素用药护理
用法及剂量调节:普通胰岛素从4~6U开始,餐前半小时皮下注射,以后根据四段尿或血糖值调整胰岛素用量
5、胰岛素副作用的预防
1)低血糖反应:口服糖水或进食高糖食物,重者 50%GS 40ml iv ;
2)过敏反应:更换注射部位
6、应用胰岛素注意事项
1)混合胰岛素配制方法:1ml注射器,先抽长效胰岛素,再抽普通胰岛素。洗净双手后用酒精消毒胶盖,取消毒后注射器,抽适量空气,将针栓推至所欲取的胰岛素刻度,先将胰岛素瓶口朝上,把注射器刺入瓶口,推入空气,然后再倒置胰岛素瓶口朝下,轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。如混合两种胰岛素时,一定先抽短效,后抽中、长效,否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊,药效不佳。
2)胰岛素保存(冰箱内约5℃),若是因旅遊特殊狀況無法冷藏,則可放在陰涼處,並避免陽光直接照射,若室溫在30度以下未冷藏可存放有效期限為一個月
3)胰岛素注射部位的选择与交替
7、低血糖反应处理:
轻度尽快进食或喝甜饮料
重者50%GS20-40ml/iv 慢!
8、酮症酸中毒的预防及护理
1)绝对卧床休息,安排专人护理:积极寻找和避免诱因,观察病情变化,正确记录24小时出入液量,及时抽取血糖、酮体标本测定
2)迅速建立静脉通路:0.9%NS 1000ml ivd 2h内
3)按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素:0.1U/Kg.h 当血糖降到13.9mmol/L时,可输入5%GNS,同时按每3~4g糖输入1U普通胰岛素继续治疗,并在病人正常排尿后及时补钾
4)纠正酸中毒,并给予氧气吸入。
9、有感染的危险
皮肤护理
呼吸道、口鼻腔护理
泌尿道护理
足部护理
预防外伤
TEL:蒋老师17773102705
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