30.肺癌的四种类型※
①鳞状细胞癌(鳞癌):发病率最高;
②小细胞癌(燕麦细胞癌):恶性程度最高,放、化疗最敏感;
③腺癌:周围型肺癌生长较慢;
④大细胞癌:较少见,分化程度低,预后差
31.全肺切除术病人的护理:
①避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位,以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍;
②胸腔引流管一般呈钳闭状态,以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液,减轻或纠正明显的纵膈移位;
③一般酌情放出适量的气体或引流液,维持气管、纵膈于中间位置;
④每次放液量不宜超过1000ml,速度宜慢。
32.食管癌(必考)
⑴分型※:髓质型(恶性程度高)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型)
⑵转移途径:直接扩散、淋巴转移(最主要的转移方式)、血行转移
⑶临床表现:最典型—进行性吞咽困难(中晚期)
⑷辅助检查:
①影像学检查:a.食管纹理中断、紊乱;b.食管狭窄;c.管壁扩张受限、食管出现僵直;d.充盈缺损;e.龛影;
②脱落细胞学检查:普查筛选方法;
③纤维食管镜检查:最确切的检查
⑸处理原则及并发症:以手术为主;术后并发症—吻合口瘘(最严重)、肺部并发症;肺炎、肺不张、肺水肿等(常见)、乳糜胸
⑹术后饮食护理:
①术后吻合口处处于充血水肿期,需禁食禁饮3~4日;
②禁食期间持续胃肠减压,注意经静脉补充营养;
③术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管;
④停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状时,可开始进食。先试饮少量水,术后5~6日可给全清流质,每2小时给100ml,每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食,但仍应注意少食多餐,细嚼慢咽,进食量不宜过多、速度过快;
⑤避免进食生、冷、硬食物,以免导致后期吻合口瘘;
⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给予静脉营养,待3~4日后水肿消退后再继续进食;
⑦食管癌、贲门癌切除术后,可发生胃液反流至食管,病人可有反酸、呕吐等症状,平卧时加重,嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高;
⑧食管胃吻合术后病人,可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难,应建议病人少食多餐,经1~2个月后,症状多可缓解。
⑺术前胃肠道准备:
①食管癌出现梗阻和炎症者,术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用;
②术前3日改流质饮食,术前1日禁食;
③对进食后有滞留或反流者,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘;
④拟行结肠代食管手术病人,术前3~5日口服肠道抗生素,如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等,术前2日进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后,禁饮禁食;
⑤手术日晨常规置胃管,胃管通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管,可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。
⑻吻合口瘘的原因、临床表现、护理措施(大题)
原因:①食管的解剖特点,如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向,易发生撕裂;②食管血液供应呈节段性,易造成吻合口出血;③吻合口张力太大;④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
临床表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,如高热、寒战、甚至休克
护理措施:
①嘱病人立即禁食;②协助行胸腔闭式引流并作常规护理;③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;④严密观察生命体征,若出现休克症状,应积极抗休克治疗;⑤需再次手术者,应积极配合医师完善术前准备。
TEL:蒋老师17773102705
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