25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸
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闭合性气胸 |
开放性气胸 |
张力性气胸 |
临床表现 |
胸闷、胸痛、气促和呼吸困难; 小量气胸:肺萎陷<30%,中等量气胸:肺萎陷30%~50%,大量气胸:肺萎陷>50% |
气促、明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 (纵隔摆动) |
严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克、甚至窒息; 患侧胸部饱满,颈静脉怒张,皮下气肿 |
处理原则※ |
小量气胸:自行吸收 中量或大量气胸:胸腔穿刺抽尽积气,必要时行胸腔闭式引流,使肺尽早膨胀 |
紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸;行胸膜穿刺抽气减压;胸腔闭式引流 |
立即排气减压 |
26.胸膜腔闭式引流
⑴目的:①引流胸腔内积气、积血和积液;②重建负压,保持纵隔的正常位置;③促进肺膨胀。
⑵适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。
⑶置管位置:①积气:锁骨中线第2肋间;②低位积液:腋中线和腋后线之间第6~8肋间;③脓胸:脓液积聚的最低位置
⑷护理措施:
①保持管道密闭:
A.随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落;B.保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立;
C.用油纱布严密包盖胸腔引流管周围;d.搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管,防止空气进入;
E.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置;
F.若引流管从胸腔滑脱,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师进一步处理。
②严格无菌技术操作,防止逆行感染:
A.保持引流装置无菌;B.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥,一旦渗湿应及时更换;
C.引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔;
D.按常规定时更换引流瓶,更换时严格遵守无菌技术操作规程。
③保持引流通畅:
A.体位:病人取半坐卧位和经常改变体位,依靠重力引流;
B.定时挤压胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲和受压;
C.鼓励病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔内气体和液体排出,促进肺扩张。
④观察和记录:
A.密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况,一般情况下,水柱上下波动的范围大约4~6cm;B.观察并准确记录引流液的颜色、性质和量;
⑤拔管※:
A.拔管指征:直管引流48~72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时,即可终止引流,考虑拔管;
B.协助医师拔管:嘱病人先深吸一口气,在其吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定;
C.拔管后观察:观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。
TEL:蒋老师17773102705
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