44.颈椎病
⑴好发部位：依次为C5～6、C4～5、C6～7
⑵临床表现※
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神经根型颈椎病（几率最高） |
脊髓型颈椎病 |
椎动脉型颈椎病 |
交感神经型颈椎病 |
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症状 |
①颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射；②咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧；③上肢有沉重感；④皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；⑤上肢肌力和手握力减退 |
手部发麻、活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感 |
眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐。猝倒等一过性脑或既遂缺血的表现 |
交感神经兴奋：头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降等；交感神经抑制症：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓等 |
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体征 |
①颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限；②上肢牵拉试验阳性；③压头试验阳性 |
上运动神经元性瘫痪 |
颈部有压痛，活动受限 |
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⑶查体—麻木区测定※
①病变在第5、6颈椎之间者，麻木区分布在上胸背部、肩部、前臂桡侧、拇指、食指；
②病变在第6、7颈椎、第1胸椎之间者，麻木区偏于前臂尺侧及无名指、小指
45.腰椎间盘突出症
⑴病因：退行性变是腰椎间盘突出的基本因素；
⑵常见部位：L4、L5（最常见）
⑶临床表现：
症状：①腰痛②坐骨神经痛③马尾神经受压综合征
体征：①压痛：棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛；
※②脊柱变形和活动受限：
突出物在神经根前内侧（腋下型）—脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧；
突出物位于神经根前外侧（肩上型）—脊柱凸向患侧
③直腿抬高试验阳性、加强试验阳性
④感觉、肌力和腱反射改变
⑷术后病人护理
①搬运：3人搬运；
②体位：术后24小时内平卧以压迫伤口；
③翻身：术后24小时后纵轴翻身；
④观察病情观察：下肢温度、感觉及运动状况，引流有无脑脊液漏、伤口敷料等
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