21．小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现
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小脑幕切迹疝 |
枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝） |
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临床表现 |
①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐； ②进行性意识障碍； ③瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜； ④运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征） |
①剧烈头痛；②频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；③生命体征紊乱出现较早； ④意识障碍出现较晚； ⑤病人早期即可突发呼吸骤停而死亡 |
22.颅骨骨折
⑴临床表现①颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折②颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现—脑脊液漏
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骨折部位 |
脑脊液漏 |
瘀斑部位 |
可累及的脑神经 |
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颅前窝 |
鼻漏 |
眶周、球结膜下（熊猫眼征） |
嗅神经、视神经 |
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颅中窝 |
鼻漏和耳漏 |
耳后乳突区（Battle征） |
面神经、听神经 |
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颅后窝 |
无 |
乳突部、咽后壁 |
少见 |
⑵护理措施
①预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；②体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧；
③保持局部清洁，不可堵塞鼻腔；
④避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等；
⑤对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿
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