14.肠内营养、肠外营养
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适应症 |
禁忌症※ |
营养剂 |
给予途径 |
输注方式 |
护理措施 |
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肠内营养 |
吞咽和咀嚼困难；意识障碍；消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎；严重感染、手术、创伤、大面灼伤；慢性消耗疾病、结核、肿瘤 |
①肠梗阻；②消化道活动性出血；}③腹腔或肠道感染；④严重腹泻或吸收不良；⑤}休克 |
①自制匀浆膳； ②}大分子聚合物制剂； 要素膳 |
口； 管饲（鼻胃、鼻肠、胃造口、空肠造口） |
分次给予； 连续灌注 |
①预防误吸：取合适体位，估计胃内残余量，病情观察；②}保护鼻咽部粘膜皮肤，油膏涂拭；③}维持正常排便形态；④预防感染性并发症；⑤定时冲洗喂养管
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肠外营养 |
营养不良；胃肠道功能障碍；不能经胃肠道摄食；严重感染；抗肿瘤治疗期间不能正常进食者 |
①}严重水电解质、酸碱平衡失调； ②内环境紊乱； ③}休克 |
葡萄糖； 脂肪； 氨基酸 |
中心静脉置管（多于两周） 周围静脉置管（少于两周） |
全营养混合液（TNA）又称全合一（AIO） 单瓶 |
※观察和预防并发症 ⑴静脉穿刺置管时的并发症： ①气胸；②血管损伤；③胸导管损伤（清亮的淋巴液渗出）；④空气栓塞； ⑵静脉置管后输液期间的并发症： ①导管移位；②感染：严禁经导管抽血或输血，输液结束可用肝素稀释液封管； ③代谢紊乱：a.糖代谢紊乱：非酮性高渗性高血糖性昏迷——血糖异常升高，渗透性利尿。脱水、电解质紊乱、昏迷等，处理方法：输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素；反应性低血糖——脉搏加速、面色苍白. b.脂肪代谢紊乱：高脂血症或脂肪超载综合征——立即停输脂肪乳； ④血栓性浅静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位等 |
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