3．静脉补钾原则（简答）：⑴尽量口服补钾：常选用10％氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者，可经静脉滴注；⑵禁止静脉推注钾：常用针剂为10％氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；⑶见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；⑷限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为60～80mmol/d（约需补氯化钾3～6g/d）；⑸控制补液中钾浓度：不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L即0.3％）；⑹滴速勿快：补钾速度不宜超过20～40mmol/h.
4．酸碱平衡失调
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酸碱平衡失调 |
定义 |
病因 |
临床表现 |
处理原则 |
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代谢性酸碱平衡紊乱 |
代谢性酸中毒 |
体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多 |
临床最常见的酸碱平衡失调 ⑴酸性物质摄入过多； ⑵代谢产生的酸性物质过多：严重损伤、腹膜炎、高热、休克、分解代谢增强、乳酸、酮酸； ⑶氢离子排出减少：肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物； ⑷碱性物质丢失过多：腹泻等 |
⑴呼吸深而快，R：40～50次/分，呼出气体有酮味； ⑵心率加快，血压偏低； ⑶严重者可昏迷、神志不清。伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失； ⑷休克、心律不齐、急性肾功能不全 |
纠酸原则： ⑴轻度（HCO3-为16～18mmol/L）：消除病因，适当补液，可自行纠正，不用碱性药； ⑵重度（HCO3-<10mmol/L）：给碱性药5％NaCO3100～250ml； ⑶注意预防低钙、低钾
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代谢性碱中毒 |
体内H+丢失或HCO3-增多 |
⑴}H+丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压、幽门梗阻； ⑵碱性物质摄入过多：大量输注库存血； ⑶低钾血症； ⑷利尿剂的作用 |
呼吸变浅、谵妄、精神错乱、嗜睡等 |
纠正不宜过于迅速，关键在于解除病因 严重代谢性碱中毒：稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液 |
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呼吸性酸碱平衡紊乱 |
呼吸性酸中毒 |
（上不来气） |
⑴全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛等； ⑵慢性阻塞性肺疾病 |
胸闷、气促、呼吸困难；血压降低；持续性头痛；突发性心室纤颤 |
积极治疗原发疾病，改善通气功能 |
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呼吸性碱中毒 |
（换气过度） |
引起过度通气的因素：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染低氧血症等 |
眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐、心率加快 |
用纸袋罩住口鼻 |
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