湖南自考护理学专业：03203外科护理学复习资料（1）

水和钠的代谢紊乱

概念

病因

临床表现

处理原则

辅助检查

等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水）

①水钠比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；

②细胞外液量迅速减少

外科病人最常见的缺水类型

①消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘等；

②体液丧失于第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等

⑴缺水：少尿、恶心、厌食、口干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴；

⑵缺钠：心率加快，脉搏减弱，血压不稳定或降低；肢端湿冷；体液丧失达体重的6％～7％时，休克表现明显

⑴及时消除原发病因；

⑵补液：首选平衡盐液（乳酸钠、林格氏液）

⑶大量补充等渗盐水易致高氯性酸中毒

尿比重增高，尿少或无尿；

血清钠、氯等含量一般无明显降低

低渗性缺水（慢性缺水/继发性缺水）

①失水少于失钠；

②血清钠低于135mmol/L;

③细胞外液呈低渗状态

①消化液持续性丧失：长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘；

②大面积创面的慢性渗液；

③排钠过多：使用利尿剂；

④钠补充不足

⑴轻度缺钠：血清钠130～135mmol/L，感觉疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显；

⑵中度缺钠：血清钠120～130mmol/L，除上述外，伴恶心、呕吐、浅静脉瘪陷、站立性晕厥；

⑶重度缺钠：血清钠低于110mmol/L，常伴休克、神志不清、木僵，神经系统阳性病理特征

补充高渗盐水和含盐溶液：

轻中度：5％葡萄糖盐溶液；

重度：先输晶体溶液，后胶体溶液（右旋糖酐溶液、血浆），再静注高渗盐水

尿比重<1.010，尿钠、氯含量明显减少；

血清钠<135mmol/L

高渗性缺水（原发性缺水）

①失水多于失钠；

②血清钠高于正常范围；

③细胞外液呈高渗状态

①摄入水分不足：食道癌；

②水分丧失过多

⑴轻度：缺水量占体重的2％～4％，口渴；

⑵中度：4％～6％，烦躁、乏力、尿少、尿比重增高、眼窝凹陷；

⑶重度：>6％，躁狂、幻觉、谵妄

以补充水分为主

5％葡萄糖溶液；

0.45％低渗盐水

血清钠>150mmol/L