2022年自考03202内科护理学(二)复习资料（7）

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        第四章消化系统疾病

        [填空]消化系统由消化道和消化腺组成。

        [单选]食道是消化道各段中最狭窄的部分,是食道癌的好发部分。

        [多选]大肠是消化道的末端,可分为盲肠、结肠(包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠)、直肠三部分。

        [填空]肝脏是人体最大的消化腺,由镰状韧带分为左、右两叶。肝脏的主要功能是生成胆汁、物质代谢、解毒保护作用。

        [名词解释]消化性溃疡(PU):主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,由于溃疡的形成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡,以胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)多见,其中十二指肠溃疡更常见。

        [多选]典型的PU具有以下特点:慢性过程,反复发作;发作呈周期性,以秋冬或冬春之交发作者多见,缓解期与发作期互相交替;节律性疼痛,发作时上腹呈节律性疼痛,与饮食有关。

        [简答]消化性溃疡的治疗要点:消化性溃疡以内科治疗为主,目的是消除病因、控制症状,促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症的发生。目前根除H.pylori和抑制胃酸的药物是治疗溃疡病的主流,黏膜保护药物也起重要作用。

        (1)使用降低胃酸药物:包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。

        (2)使用保护胃黏膜药物:临床上多使用胶体次枸橼酸铋及硫糖铝等。

        (3)根除幽门螺杆菌治疗:目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。对于三联疗法失败者,一般用PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法。

        (4)手术治疗:适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血经内科治疗无效者及又恶性溃疡等合并症的消化性溃疡患者。

        [简答]消化性溃疡的主要护理措施:

        (1)注意休息与活动。

        (2)加强饮食护理,避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物刺激溃疡面。

        (3)注意病情观察。

        (4)注意用药护理。

        (5)注意胃镜检查的护理。

        (6)指导患者及家属了解溃疡病的相关知识,学会自我保健。

        [名词解释]溃疡性结肠炎:是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。

        [简答]溃疡性结肠炎的健康教育:

        本病病程较长呈慢性迁延,症状易反复。瞩患者从身心休息、饮食及合理用药等方面自我护理。轻者可从事一般体力劳动,劳逸结合。饮食要求高热量、高营养、低纤维、无刺激性食物。瞩患者坚持服药,注意药物不良反应。

        [名词解释]肝硬化:是一种常见的慢性肝病,由一种或几种病因长期或反复作用引起,病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。

        [多选]肝硬化由多种病因引起,包括病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍等。

        [简答]肝硬化治疗要点:

        关键在于早期诊断,针对病因和一般情况进行治疗。

        (1)一般治疗

        休息,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,必要时给予静脉营养支持。

        (2)药物治疗

        适当选用保肝药物如肝泰乐、维生素、消化酶,但种类不可过多,或采用中西药联合治疗。(3)腹水的治疗

        ①限制钠、水的摄入。

        ②增加钠、水的排泄。

        ③放腹水并输注白蛋白。

        ④提高血浆胶体渗透压。

        ⑤自身腹水浓缩回输,但有感染的腹水不可回输。

        (4)手术治疗

        经颈静脉肝内门体分流术,是近年开展的一种介入放射学的方法,能有效降低门静脉压力,缺点是易诱发肝性脑病。

        (5)并发症治疗

        上消化道出血、肝性脑病治疗详见相关部分。

        (6)肝移植手术(略)

        [名词解释]肝性脑病(HE):又称肝昏迷,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。

        [简答]肝硬化的临床表现及并发症:

        临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。

        (1)代偿期

        症状轻且无特异性,常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。症状多呈间歇性,休息或治疗后可缓解。营养状况可,肝轻度肿大,质地偏硬,脾轻度肿大。(2)失代偿期

        主要为肝功能减退和门静脉高压症两类表现,常伴其他系统症状。

        (3)并发症

        可有上消化道出血,肝性脑病,感染,肝肾综合征,肝肺综合征,原发性肝癌,低钠、低钾、低氯血症等,以上消化道出血最常见。

        [简答]肝性脑病的治疗要点:

        (1)消除诱因,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,尽是避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物。

        (2)减少肠内毒物的生成和吸收。

        (3)促进有毒物质的代谢与清除,纠正氨基酸代谢的紊乱。

        (4)人工肝和肝移植等。

        [名词解释]急性胰腺炎(AP):是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺及其周围组织自身消化所引起的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛,恶心,呕吐,发热及血、尿淀粉酶增高为特点,是常见的消化系统急症之一。根据病理改变,急性胰腺炎可分为水肿型(临床称轻症急性胰腺炎)和坏死型(临床称重症急性胰腺炎)两型。

        [多选]急性胰腺炎在临床以急性上腹痛,恶心,呕吐,发热及血、尿淀粉酶增高为特点,是常见的消化系统急症之一。根据病理改变,急性胰腺炎可分为水肿型(临床称轻症急性胰腺炎)和坏死型(临床称重症急性胰腺炎)两型。

        [简答]肝性脑病的临床的临床表现:

        肝性脑病的临床表现不一。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病分为四期:

        (1)一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,如有欣快激动或淡漠少言,衣冠不整,或随地便溺。可有扑翼(击)样震颤,脑电图多数正常。此期历时树木或数周,有时症状不明显,易被忽视。

        (2)二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。此期患者有明显神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。有扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

        (3)三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主。患者大部分时间呈昏睡状态,但可唤醒,醒时可应答,常有种神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常表现,椎体束征常呈阳性。

        (4)四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射和肌张力仍亢进;扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,脑电图明显异常。

        肝功能损害严重地肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向和甘臭,易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿。

        [名词解释]上消化大量出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠,或胃-空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

        [单选]上消化道大量出血最常见的病因为消化性溃疡,第二位为食管、胃底静脉曲张破裂,其次是急性胃黏膜损害及胃癌等。

        [填空]上消化道大量出血的表现主要取决于出血量及出血速度,还有患者的全身状况。

        [简答]上消化道大量出血的治疗要点:上消化道大量出血病情严重者多可危及生命,需进行紧急抢救。抗体克、补充血容量是首位治疗措施。

        (1)一般抢救措施

        卧床休息,保持呼吸道通畅,活动性出血期间应禁食。

        (2)积极补充血容量

        立即开放静脉、取血配血,迅速补充血容量。

        (3)迅速采取止血措施

        ①食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施:a.药物止血;b.三腔气囊管压迫止血;c.内镜下止血;d.手术治疗。

        ②消化性溃疡及其他病因所致上消化大量出血的止血措施:a.应用抑制胃酸分泌药物促进止血,常用H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂;b.内镜治疗;c.手术治疗;d.介入治疗。

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