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十二、循环系统疾病
1、胎儿血液循环
含氧量最高的部位——脐静脉
动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内
卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月
出生后肺循环压力降低,体循环压力升高,流经动脉导管的血液逐渐减少,最后停止,形成功能上关闭。
2、小儿血压计算
收缩压=(年龄×2)+80(mmHg)
舒张压=2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。
一般收缩压低于75~80mmHg为低血压,年龄越小血压越低。
正常情况下,下肢血压比上肢血压高20mmHg。
3、生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区
性质柔和,一般为Ⅰ~Ⅱ级
杂音局限,不传导;时间较短,无震颤
卧位比坐位清楚
4、先心病
左向右分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭
右向左分流型 (青紫型)法洛四联症、大动脉转位
房间隔缺损
根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭,临床以第二孔未闭型最常见。
右心房接受上下腔静脉回流的血,又接受左心房分流的血,导致右心房、右心室舒张期负荷过重,因而使右心房及右心室增大,肺循环血量增多,而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时,血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合征)。
临床表现
胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,呈喷射性
(是右心室排出血量增多,引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致)
固定分裂
X 线 ——肺门舞蹈
心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉
心电图:电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞
并发症感染性动脉炎、充血性心力衰竭、
心内膜炎等是常见的并发症。
室间隔缺损
最常见的先心病类型
低位室间隔缺损:位于室间隔肌部
高位室间隔缺损:室间隔膜部,缺损较大。
室间隔缺损引起负荷增加的部位:左 、右心室,左心房。
其中左心室负荷增加最先。
临床表现
反复呼吸道感染
胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉瓣第二音稍增强。
声音嘶哑(扩大的肺动脉压迫喉返神经所致)
杂音最响处可触及震颤
X线——肺门血管增粗,肺野充血
心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房
并发症:同房间隔缺损。
动脉导管未闭
血液分流方向 主动脉→肺动脉
临床表现
胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音,占整个收缩期和舒张期,于收缩末最响。
水冲脉、股动脉枪击音
杵状指、下半身青紫(肺动脉高压时,血自肺动脉→主动脉所致)
X线——主动脉弓增大
心导管——肺动脉血氧含量高于右心房
补充:动脉导管未闭,在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时,只能听到收缩期杂音,即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。
差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压
法洛四联症
法洛四联症——右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
临床表现
青紫:最早出现的症状,主要表现,常见于唇、指甲、球结膜。
出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。
蹲踞:原因①下蹲时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻心
脏负荷
②因下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流减少,缺氧症状暂时性缓解。
杵状指
阵发性呼吸困难或晕厥 常在用力吃奶或剧哭时出现。
体征 胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音
X线 ——肺有缺血性改变
并发症 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。
大动脉错位
生后明显青紫
心脏扩大无明显杂音
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