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2020年自考02906儿科学复习资料(1)

2019-11-14 09:10:00
来源:湖南自考网www.zikaosw.com

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        一、绪论

        围生期:妊娠28周到产后1周。

        新生儿期:出生后脐带结扎到生后28天。

        青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长

        的时期。女(11、12~17、18),男(13、14~18、20)。

        二、生长发育

        小儿生长发育的一般规律:

        由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。

        1、体重增长  出生后一周:生理性体重下降

        前半年:600~800g/月  前3月:700~800 g/月

        后3月:500~600 g/月

        后半年:300~400 g/月

        1~2岁:3kg/年

        2~青春期:2 kg/年

        公式计算:

        3~12 月     (月龄+9)/2(kg)

        1~6岁       年龄×2+8(kg)

        7~12岁    (年龄×7–5)/2(kg)

        2、身高(cm):   年龄×6+77

        3、胸围:出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。

        4、前囟门:12~18月闭合。

        闭合过早:见于头小畸形

        闭合过晚:见于佝偻病、克汀病、脑积水。

        前囟饱满:见于脑膜炎、脑积水。

        前囟凹陷:见于脱水或极度消瘦患儿。

        后囟门:6~8周闭合。

        5、腕骨骨化中心 :共10个,10岁出齐。

        2~9岁的数目为:岁数+1。

        6、牙齿 :   2岁以内乳牙数目=月龄―4~6。

        7、克氏征(+)——3~4月以前正常。

        巴氏征(+)——2岁以前正常。

        小儿出现的第一个条件反射:吸吮反射(生后2周出现)。

        8、2个月——抬头。

        6个月——独坐一会。

        7个月——会翻身,独坐很久,喊“爸爸、妈妈”。

        9个月——试独站,能听懂“再见”,不能模仿成人的动作,但看到熟人会伸手要人抱。

        1~1.5岁——能说出物品和自己的名字,认识身体的部位

        9、克汀病 :  身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。

        10、身长中点  2岁——脐下

        6岁——脐和耻骨联合上缘之间

        12岁——耻骨联合上缘

        三、儿童保健

        卡介苗  生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验)

        乙肝  0、1、6月

        脊髓灰质炎       生后2、3、4月

        白百破生后3、4、5月

        麻疹  生后8月

         

        四、营养性疾病

        1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处

        皮下脂肪消减顺序:腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

        2、营养不良   

        消瘦—缺乏能量

        水肿—缺乏蛋白质

        皮下脂肪厚度  轻度:0.8~0.4(cm)

        中度:0.4以下 (cm)

        重度:消失

        营养不良最先出现的症状——体重不增。

        重症营养不良的体液改变:总液体量增多,细胞外液呈低渗性。

        3、维生素D缺乏性佝偻病

        人体维生素D的主要来源:皮肤合成的内源性D3

        病因:

        ①日光照射不足:冬春季易发病。

        ②维生素D摄入不足。

        ③食物中钙磷比例不当:人工喂养者易发病。

        ④维生素D需要量增加:生长过快。

        ⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。

        临床表现

        初期:主要表现为神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜惊。枕秃。无明显骨骼改变,X线大致正常。

        激期:骨骼改变  

        ①颅骨软化:多见于3~6月婴儿。

        ②方颅:多见于7~8月以上婴儿。

        ③前囟增大及闭合延迟.

        ④出牙延迟.

        胸廓  

        ①肋骨串珠(好发于1岁左右,因骨样堆积所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以7~10肋最明显。)

        ②肋膈沟

        ③鸡胸或漏斗胸

        四肢  

        ①腕踝畸形:手镯或脚镯

        ②O形腿或X形腿

        生化检查:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高。

        骨骺软骨盘增宽。

        X线:临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。

        恢复期:X线:临时钙化带重新出现。

        治疗:口服维生素D  

        早期:0.5~1万IU/日

        激期:1~2万IU/日

        (1个月后改预防量)

        4、维生素D缺乏性手足抽搐症

        临床表现:

        ①惊厥。

        ②手足抽搐:幼儿和儿童期的典型表现。

        ③喉痉挛。

        ④隐性体征  面神经征、腓反射、陶瑟征。

        面神经征:用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性。

        治疗:止惊——补钙——维生素D

        止惊:苯巴比妥,水合氯醛

        补钙:10%葡萄糖酸钙5~10ml ,加入到生理盐水或葡萄糖稀释,缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

        小结:发病机制   佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

        VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

        5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml

                蛋白质    脂肪     糖

        ﹤4岁    15%     35%     50%

        ﹥4岁    10%     30%     60%

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