2020年自考06823外科学复习资料（3）

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        第四章  外科休克

        【考纲要求】

        1．概论：①临床表现；②诊断与监测；③治疗原则。

        2．低血容量休克的治疗方法。

        3．感染性休克的治疗方法。

        【考点纵览】

        1．休克、有效循环血量的概念。

        2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。

        3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

        4．休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。

        5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h。

        6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。 

        7．中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。

        8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

        9．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。

        10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

        11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。

        12．感染性休克的常见病因和治疗原则。

        13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

        【历年考题点津】

        （1～3题共用题干）

        某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O

        (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

        1．该病人的情况是

        A．未发生休克

        B．休克代偿期

        C．中度休克

        D．重度休克

        E．虚脱

        答案：C

        试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。

        2．其循环系统的病理生理改变是

        A．心功能不全

        B．血容量相对过多

        C．血容量严重不足

        D．容量血管过度收缩

        E．以上都不是

        答案：C

        试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。

        3．应采取的最有效的措施是

        A．应用收缩血管药物

        B．补充血容量

        C．纠正酸中毒

        D．给予强心药物

        E．应用扩张血管药物

        答案：B

        试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。   

        4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

        A．中心静脉压

        B．肘静脉压

        C．血压

        D．心率

        E．尿量

        答案：A

        试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。

        5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

        A．平衡盐溶液

        B．10%葡萄糖溶液

        C．右旋糖酐

        D．5%碳酸氢钠

        E．全血

        答案：A

        6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

        A．失血性休克的治疗是扩容

        B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

        C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

         D．感染性休克时，应首先使用升压药

        E．感染性休克应恢复有效循环血量

        答案：D

        7．血压下降在休克中的意义为

        A．是诊断休克的唯一依据

        B．是休克最常见的临床表现

        C．是估计休克程度的主要指标

        D．是组织细胞缺氧的主要指标

        E．是休克最早的指标

        答案：C   

        8．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达

        A． 400～500ml

        B． 600～700ml

        C． 800～1600ml

        D． 1700～2400ml

        E． >2400ml

        答案：C

        试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。

        9．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

        A．右心功能不全或血容量相对过多

        B．胸腔内压增加

        C．右心功能不全或容量相对不足

        D．静脉回心血量增加

        E．容量血管过度收缩

        答案：E

        10．休克监测中最常用的项目是

        A．心脏指数

        B．血气分析

        C．肺动脉楔压

        D．中心静脉压

        E．心排出量

        答案：D

            11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

        A．神经性休克

        B．感染性休克

        C．心源性休克

        D．低血容量性休克

        E．中毒性休克

        答案：D

        试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。

        12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP

        80/60mmHg，治疗应首先采取

        A．纠正酸中毒

        B．纠正低血钾

        C．纠正低血钠

        D．急诊手术，解除肠梗阻

        E．纠正低血容量

        答案：E

        试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。

        13．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

        A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血

        B．以胶体溶液为主

        C．等张生理盐水加代血浆

        D．葡萄糖溶液加代血浆

        E．全血配合葡萄糖

        答案：A

        14．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依．据与方法，不正确的是

        A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免

        B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作

        C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症

        D．糖皮质激素应从大剂量开始

        E．要取得疗效至少要使用5天

        答案：E

        15．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

        A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

        B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

        C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

        D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

        E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

        答案：E

        （16～18题共用题干）

        男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T    

        38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。

        16．该病人的休克状态应属于

        A．休克前期

        B．中度休克

        C．重度休克

        D．暖休克

        E．冷休克

        答案：A

        试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。

        17．目前不宜马上进行的检查是

        A．血常规

        B．腹腔穿刺

        C．静脉肾孟造影

        D．中心静脉压测定

        E．测定二氧化碳结合力

        答案：C

        试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。

        18．首先考虑的治疗措施为

        A．静脉输注血管收缩药物

        B．立即剖腹探查

        C．迅速补充血容量

        D．大剂量应用抗生素

        E．滴注利尿剂改善肾功能

        答案：C

        试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。

        （19～20题共用备选答案）

        A．血容量不足

        B．心功能不全，血容量正常

        C．心功能不全或血容量相对过多

        D．容量血管过度收缩．

        E．心功能不全或血容量不足

        19．中心静脉压低，血压低

        答案：A

        20．中心静脉压高，血压低

        答案：C

        21．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为

        A．适当补液

        B．使用强心药物

        C．用扩血管药

        D．补液试验

        E．充分补液

        答案：D

        22．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

        A．低血容量性休克

        B．感染性休克

        C．神经源性休克

        D．心源性休克

        E．过敏性休克

        答案：B

        试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

        (23～24题共用题干)

        男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

        23．首先考虑的诊断是

        A．神经源性休克

        B．感染性休克

        C．中度低血容量性休克

        D．重度低血容量性休克

        E．过敏性休克

        答案：D

        试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

        24．首选的治疗措施是

        A．静脉用强心药物

        B．立即手术治疗

        C．迅速补充平衡盐溶液

        D．利尿剂改善肾功能

        E．应用抗生素

        答案：C

        试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。

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