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第四章 温病的常用诊法
突出温病常见症状的诊断与鉴别诊断。发热、神志异常、痉、厥脱等症为重点,突出其在卫气营血各阶段的诊断意义。
一、九种温病发热热型概念及病理
1.温病发热的常见证型,各型发热的表现。
2.各类型发热的机理和主病意义。
3.各类型发热的卫气营血和三焦证候归属。
二、温病辨汗
1.温病初起无汗,邪在卫分,邪郁肌表、腠理闭塞。
2.邪入营分,营阴耗损,无源作汗。
3.身热汗出复热的机理、临床意义。
4.邪热留恋气分,邪正相持导致战汗的机理。
三、温病中神志异常的辨证
1.气分:烦躁不安(气热扰心);神昏谵语(热结肠腑胃热扰心);神志昏蒙(痰蒙心包);神情呆顿(湿热上蒙)
2.营分:烦躁不安、神昏谵语(营热扰心);神昏谵语、昏愦不语(热闭心包或邪热夹痰或瘀热闭阻心包)
3.血分:烦躁不安、神昏谵语、昏愦不语(血热扰心);神志如狂(瘀热扰心)
4.神志异常热闭与痰蒙之辨
四、温病“痉”虚实之辨。
五、温病常见的舌象辨析。
1.温病辨舌的诊断意义:分析病位和相关的病理;判断病邪属性(温热湿热);诊断津液的存亡;为确立治法提供依据。
2.舌苔主要反映卫分和气分病变,舌质主要反映营分和血分病变。
3.温病辨舌的方法及难点
(1)综合观察、动态分析
(2)难点:
白苔类:
薄白苔主表,厚白苔主里、主湿。
苔白厚干燥的形成机理及主病“脾湿未化,胃津已伤”“肺燥气伤”。
积粉苔主湿热秽浊郁闭膜原。
白砂苔主邪热迅速化燥入胃,苔未及转黄。
白霉苔主胃气衰败。
黄苔形成机理:多由白苔转化而来,为邪热深入气分的标志。
灰黑苔类形成机理:多由黄苔演化而来,主热盛阴伤。
舌苔薄黑焦燥,舌质绛而不鲜,舌体枯萎的机理,温邪深入下焦,耗竭真阴。
红舌形成机理:多邪热渐入营分标志。
绛舌(类)形成机理主病(心包、营分、血分、肝肾阴竭等)
(3)温病舌象变化规律。
六、斑疹在温病中顺逆之辨、治法与禁忌。
1.从形态、色泽、分布、兼症方面辨斑疹的顺逆
2.“斑为阳明热毒,疹为太阴风热。” “红轻、紫重、黑危”的内涵。
七、白pei的概念、辨证方法、临床意义
白pei外发的病机和诊察意义。
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