湖南自考护理学专业：03010妇产科护理学（二）简答题复习资料（4）

第五章

1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。.①适应证：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称。②用法：用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速8～10滴/min，然后加入缩宫素2.5Ｕ，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/min，使子宫收缩维持在40～60s,间歇2～3min。③监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。

2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位？.①胸膝卧位。②激光照射或艾灸至阴穴。③外倒转术

3.如何护理急产？.①有急产史者，嘱提前1～2周住院。②出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠。②密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。④指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度。⑤产后检查软产道，有裂伤及时缝合。⑥检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血。⑦如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素。

4.狭窄骨盆分哪几类？.①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。②骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆。④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种

5．子宫收缩乏力原因（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响

6子宫收缩乏力对母儿的影响

（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫

7子宫收缩乏力的临床表现（1）协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。（2）不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。（3）产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。

8子宫收缩过强的临床表现（1）协调性子宫收缩过强。（2）不协调性子宫收缩过强

9简述产力异常的护理措施

．预防异常分娩的发生。

．提供减轻疼痛的支持性措施。

．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。．加强产时监护。

．催产素的使用注意点。

．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。

10简述骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则．骨盆入口平面狭窄

明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。．中骨盆平面狭窄

如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）

如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

11简述产道异常的护理措施．密切观察产妇及胎儿情况。

．当头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心率。．改变体位。

．提供心理支持、信息支持。

12简述胎位异常的病因和对母儿的影响P87

引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。

13简述巨大儿的病因和对母儿的影响P88母亲糖尿病母亲肥胖

双亲身材高大尤其是母亲

某些经产妇胎儿体重随产次增多而增高部分过期妊娠孕妇饮食摄入过多，活动过少羊水过多

第六章

1.胎膜早破对母儿有哪些影响？.①诱发早产。②增加宫内感染和产褥感染机会。③胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫。④如先露未衔接，破膜后易发生脐带脱垂。

2.如何预防子宫破裂？.①加强产前检查，对存在子宫破裂高危因素者，嘱其提前入院，并及时处理。②严格掌握缩宫素引产指征及使用方法。③密切观察产程进展，及时发现异常，及时处理。④正确处理产程，严格执行阴道助产的指征及操作程序。

3.如何预防产后出血？.①对存在产后出血高危因素的妇女，加强产前检查，提前入院，积极治疗。②避免多次人工流产。③正确处理产程，做到“五防一加强”。④加强产后观察。⑤鼓励产妇尽早哺乳

4.如何预防胎膜早破？.①妊娠期尽早治疗下生殖道感染。②注意营养平衡。③注意休息，避免腹压增加。④治疗宫颈内口松弛

5.发生脐带脱垂，如何进行急救？.①抬高臀部，上推先露部，同时应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压。②严密监测胎心。③立即结束妊娠。

6.简述胎儿窘迫的病因：

可归纳为母体因素、胎盘、脐带因素、胎儿因素三大类。

（一）母体因素各种引起母体氧交换不全、血氧含量不足的原因均可导致胎儿窘迫。（二）胎盘、脐带因素:脐带血运受阻、脐带附着在胎膜上称为帆状胎盘。

（三）胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾和颅内出血，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。

7.简述胎儿窘迫的病理生理:

胎儿血氧↓呼吸性酸中毒→胎儿血压↑心率↑→继续缺氧→胎儿心率↓→继续缺氧→胎儿心率由慢到快，胎儿失代偿→代谢性酸中毒，血pH↓→胎粪排出。严重酸中毒可造成脑损伤，生后缺血缺氧性脑病，脑瘫等

8简述胎儿窘迫的分类根据胎儿窘迫发生速度，临床上将胎儿窘迫分为急性和慢性两类。通常所说的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫，主要发生于分娩期

9急性胎儿窘迫可表现如下：

胎心率变化：初期表现：FHR>160次/分，尤其是>180次/分；危险表现：FHR<120次/分，尤其是<100次/分；胎心监护：出现频繁的晚期减速（连续3次以上）；或出现严重的变异减速。

羊水胎粪污染：羊水I度：羊水呈浅绿色；羊水II度：羊水呈黄绿色；羊水III度：羊水呈混浊棕绿色。羊水I度，甚至羊水II度，胎心始终良好者，不一定是胎儿窘迫；羊水III度，诊断胎儿窘迫，应及时终止妊娠；羊水轻度污染、胎心异常持续10分钟者，应诊断胎儿窘迫。胎动最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。

酸中毒取胎儿头皮血行血气分析，血pH值<7.20（正常值7.25-7.35）、PO2<10mmHg（正常值15-30mmHg）、PCO2>60mmHg（正常值35-55mmHg）诊断胎儿窘迫。10简述胎儿窘迫的处理及护理积极寻找病因；吸氧；

及早纠正产妇酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉补液。尽快终止妊娠，指征如下：

（1）FHR低于120次/分或高于180次/分，伴羊水II-III度污染；

（2）羊水III度污染；

（3）持续胎心缓慢达100次/分以下；

（4）胎心监护反复出现晚期减速或出现严重变异减速，胎心60次/分以下持续60

秒以上；

（5）胎心监护基线变异消失伴晚期减速；

（6）胎儿头皮血<7.2者；

终止妊娠方式：

（1）宫口尚未完全扩张，有上述尽快终止妊娠指征者，应立即行剖宫产。若未达到上述标准，可以给予吸氧，左侧卧位，抑制宫缩等治疗，观察10分钟仍不能恢复正常，则行剖宫产。

（2）宫口开全，吸氧同时立即行阴道助产终止妊娠。

做好新生儿的抢救准备。

11简述胎膜早破的护理评估

．了解病史．身体评估．心理社会评估

12简述胎膜早破的护理措施

．胎先露部未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。．保持外阴清洁，勤换会阴垫。．遵医嘱，给予抗生素防感染。

．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。

．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。

13简述产后出血的病因．宫缩乏力．软产道裂伤．胎盘因素．凝血功能障碍

14简述产后出血的临床表现

主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。

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15简述产后出血的处理原则

处理原则．止血

宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫腔（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫．纠正失血性休克．控制感染

16简述产后出血的护理评估

1．收集可能导致产后出血的相关病史。2．失血症状。3．体征

不同原因引起产后出血体征不同：

（1）宫缩乏力~~子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤~~可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。

（3）胎盘因素~~子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。（4）凝血功能障碍~~血液不凝固，注射部位针孔出血不止。

4．辅助检查

通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。

5．心理评估

惊慌、恐惧、担心心理

17简述产后出血的护理措施

1．预防产后出血，做好孕期保健工作，产时、产后严密观察产妇情况，防止出血。2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。

（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。

3．心理护理

给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。

4．生活护理

饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。

5．症状观察

24小时后仍应观察感染症状。

6．卫生宣教

产前期禁止盆浴及性交18简述子宫破裂的病因

子宫手术史（瘢痕子宫）较常见胎先露部下降受阻缩宫素使用不当产科手术损伤

19简述子宫破裂的护理评估护理评估

．了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。

．身体评估

（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。

（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，胎心听不清或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。（3）B超可协诊．心理社会评估

评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。

20简述子宫破裂的护理措施．加强子宫破裂的预防工作。

．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。．尽快协助医生作紧急处理。．提供心理支持。

简述脐带异常的病因和分类P93

一、脐带长度异常

脐带正常长度在30—70em之间，平均为50—60唧。1．脐带过短脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于官底．脐带的长度至少32蛐方能正常分娩。一般认为。脐带短于30era称脐带过短。2．脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。

二、脐带先露与脐带脱垂

三、脐带缠绕

脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。

四、脐带打结

脐带打结有假结及真结两种。

五、脐带扭转

脐带扭转(torslon0fcord)少见。胎儿括动可使正常的脐带呈螺旋状。即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6一ll周。。

六、脐带帆状附着

脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上．脐带血管通过羊膜与绒毛膜之问进人胎盘

简述脐带脱垂的护理措施P94

1．讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取得孕妇及家属的理解和配合。

2．勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂。并根据病因，嘱病人采取侧卧或平卧，垫高臀部以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

3．一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，或刚突然消失者，说明此时胎儿尚存活，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度，供给高浓度氧气8-10L／min。并在无菌操作下行脐带还纳术。

4．宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，争取时间抢救胎儿。

5．宫口开全，协助医生进行阴道助产，根据胎位采取胎吸、产钳或臀牵引结束分娩，同时做好新生儿复苏的抢救工作。

简述胎膜早破的病因P94

导致胎膜早破的因素很多，往往是多因素相互作用的结果。

1.生殖道病原微生物上行性感染胎膜早破患者经腹羊膜腔穿刺，羊水细菌培养28％～50％呈阳性，其微生物分离结果往往与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。

2.羊膜腔压力增高双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。

4.部分营养素缺乏母血维生素C浓度降低者，胎膜早破发病率较正常孕妇增高近l0倍。5.宫颈内口松弛

简述胎膜早破的临床表现

90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现。隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。

简述羊水栓塞的病因P96

1.羊膜腔内压力过高

2.血窦开放

3.胎膜破裂后综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。

简述羊水栓塞的临床表现P97

典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

1.心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

2.DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

3.急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

简述羊水栓塞的预防P98

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等