温故而知新可以为师矣,临时抱佛脚都能有很大用处,考试前认真复习能让自己取得更好的成绩,从而更快的通过成考。所以湖南自考生网http://www.zikaosw.com/为考生收集、整理了成人高考专升本《医学综合》复习资料内科学基础(诊断学)—内科常用的诊断技术,供考生们参考巩固知识,愿所有考生都能取得理想的成绩。
第三部分内科学基础(诊断学)
内科常用的诊断技术
第一节 胸腔穿刺术
一、穿刺部位
(一)胸腔积液的穿刺部位
在胸部叩诊实音最明显的部位进行,一般在肩胛下角线第7~9肋间,也可以在腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。包裹性积液依据透视或超声波检查决定。
(二)气胸的穿刺部位
为叩诊鼓音明显处,通常为锁骨中线稍外侧第2肋间。二、穿刺方法
1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上额伏于前臂上,用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒巾;
2.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉;
3.术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三通活栓使其与胸腔相同,进行抽液;
4.抽液毕拔出穿刺针。覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。
第二节 腹腔穿刺术
一、穿刺部位
1.脐与髂前上棘连线的中、外1/3的相交点;
2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm处:
3.侧卧位,在脐水平线与腋中线或腋前线相交处;
4.少量积液尤其是包裹性分隔时,需在B超指导下穿刺。二、穿刺方法
1.术前需排尿以防穿刺损伤膀胱,嘱患者坐在靠背椅上.衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。选择适宜的穿刺点,常规消毒,戴无菌手套,盖消毒巾,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉;
2.术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹壁壁层,即可抽取腹水;
3.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。
第三节 骨髓穿刺
一、穿刺部位
1.髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后l-2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性。
2.髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位。
3.胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置,胸骨较薄(约1.Ocm左右),其后方为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外。
4.腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。二、穿刺方法
1.选择穿刺部位。
2.体位:胸骨或髂前上棘穿刺时,病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
3.常规消毒局部皮肤,术者戴无菌手套。铺无菌巾,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上,用左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨之后则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时.表示已进入骨髓腔,若穿刺针未固定,则应再钻人少许达到能固定为止。
5.拔出针芯,接上干燥的注射器,用适当力量抽取。
6.抽取完毕,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖于针孔处。用胶布固定。
第四节 腰椎穿刺术
一、穿刺部位
一般以髂后上棘的连线与后正中线的交汇处为最适宜(约为第3—4腰椎棘突间隙)。
二、穿刺方法
1.嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部。另一手挽住双下肢胭窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。便于进针。
2.确定穿刺点。
3.常规消毒皮肤后带无菌手套与盖洞巾。用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人,成人进针深度约为4~6cm。儿童则为2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出.即可见脑脊液流出。
5.在放液前先接上测压管测量压力。
6.撤去测压管,收集脑脊液。
7.将针芯插人后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布。用胶布固定。
8.术后患者去枕俯卧4~6h,以免引起术后低颅压头痛。
第五节 中心静脉压测定
一、中心静脉压的概念
指右心房及上、下腔静脉胸腔端的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况,有别于周围静脉压力。
二、中心静脉压的参考值
正常值为0.49~1.18kPa(50~120mmHg)。
第六节 导尿术
导尿术的方法:
1.患者仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴;男患者翻开包皮清洗。
2.术者戴无菌手套站于患者右侧,以左手拇、食二指夹持阴茎,女性则分开小阴唇露出尿道口,右手将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口至于消毒弯盘中。3.需作细菌培养者,留取中段尿于无菌试管中送检。4.术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出。
第七节 内镜检查适应征
一、胃镜检查
1.有吞咽困难、上腹疼痛胀满、恶心、呕吐及食欲不振等上消化管症状而原因未明者;
2.上消化管出血原因未明者;
3.需内镜随访观察的疾病;
4.需做内镜治疗者。
二、结肠镜检查
1.有腹泻、便血、下腹痛、腹部包块等症状或体征而原因未明者;
2.下消化管出血原因未明者;
3.肠道炎症的诊断与随访;
4.结肠肿瘤的诊断与随访、监测结肠息肉的摘除。三、纤维支气管镜检查
1.原因不明的咯血需明确诊断或虽诊断明确,但内科治疗无效亦无法外科治疗,需内镜止血:2.性质不明的肺病变需进行活检:3.吸收缓慢或在同一部位反复发生的炎症:4.难以解释的持续性咳嗽,或局限性喘鸣音。
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