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成考专升本医学综合考点复习资料(17)

2019-10-24 09:27:00
来源:湖南自考网www.zikaosw.com

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        第六节 小肠内消化

        一、胰液的性质、成分和作用。胰液分泌的调节

        胰液是无色无臭的碱性液体,pH约为7.8~8.4,渗透压约与血浆相等。人每日分泌的胰液量约为1~2L。

        (一)胰液的主要成分和作用

        胰液的主要成分是水、NaHCO3和多种消化酶。NaHCO3 可中和由胃进入十二指肠内的酸性食糜,对小肠黏膜有保护作用,并可维持小肠内中性偏碱的pH环境,以适应小肠内各种酶对pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白质。

        胰液中的消化酶及其作用如下:(1)胰淀粉酯:可分解淀粉为麦芽糖和寡糖;(2)胰脂肪酶:可分解脂肪为甘油、脂肪酸和甘油一酯;(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原:胰蛋白酶原在肠致活酶作用下转变为胰蛋门酶,胰蛋白酶一旦形成,还可进一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它们转变为有活性的酶。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下,食物中的蛋白质可分解为多肽和氨基酸;(4)肽酶:可将多肽分解为小肽和氨基酸。

        由于胰液中含有水解三种利主要食物的消化酶,而且水解效率都很高,因而是所有消化液中最重要的一种消化液。临床和实验均证明,当胰液分泌障碍时,即使其他消化腺的分泌都正常,食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化,从而也影响吸收。但糖的消化和吸收一般不受影响。

        (二)胰液分泌的调节

        1.神经调节食物可通过神经反射(包括条件反射和非条件反射)引起胰液分泌。反射的传出科I经主要是迷走神经。迷走神经引起胰液分泌的特点是:水和碳酸氢盐含量很少,而酶的含量丰富。

        2.体液调节 (1)促胰液索:由小肠粘膜S细胞分泌,其刺激物以盐酸最强,其次为蛋白分解产物及脂肪酸,糖类无作用。促胰液索可作用于胰腺导管细胞,使胰液分泌量增加,但酶含量不高。(2)胆囊收缩素:又叫促胰酶素,由小肠粘膜Ⅰ细胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解产物,其次是脂肪酸、盐酸、脂肪,糖类无作用。胆囊收缩素可作用于腺泡细胞引起胰酶分泌,而对胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影响却很弱。

        二、胆汁的性质、成分和作用,胆汁分泌和排出的调节

        胆汁是由肝细胞生成的,生成后由肝管流出,经胆总管而至十二指肠。肝分泌胆汁是连续不断的过程,但胆汁排放于小肠却是间断的。非消化期,由于胆总管末端Oddi氏括约肌收缩,阻力大,胆汁由肝总管转入胆囊管而贮存于胆囊,当消化时再由胆囊排入十二指肠。成人每日分泌的胆汁约为800~1000m1,胆汁分泌量和蛋白质摄人餐有关,高蛋白质食物可使胆汁分泌量增加。胆囊贮存的胆汁叫胆囊胆汁,直接从肝细胞分泌的胆汁叫肝胆汁。

        胆汁的成分很复杂,除水分和钠、钾、钙和碳酸氢盐等无机成分外,其有机成分有胆盐、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。胆汁中没有消化酶。

        胆汁的作用:胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义:

        1.胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂,减低脂肪的表面张力,使脂肪乳化成微滴,分散在肠腔内,这样便增加了胰脂肪酶的作用面积,使其分解脂肪的作用加速。

        2.胆盐因其分子结构的特点,当达到一定浓度后,可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物,如脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶中,形成水溶性复合物(混合微胶粒)。因此,胆盐便成了

        不溶于水的脂肪水解产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具,对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。

        3.胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收,对脂溶性维生索(维生索A、D、E、K)的吸收也有促进作用。

        三、胆汁分泌和排出的调节

        (一)神经调节

        进食对胃和小肠的刺激均可通过神经反射,使胆汁分泌和胆囊收缩,胆汁排出增加。反射的传出神经是迷走神经。

        (二)体液调节

        胃泌素和促胰液素可促进肝细胞分泌胆汁。

        胆囊收缩素可引起胆囊收缩、奥迪括约肌舒张,使胆汁排出增加。

        胆盐在回肠大部分被吸收,经门静脉再运回肝脏,对肝分泌胆汁有促进作用(称为胆盐的肠肝循环)。

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