成人高考专升本《医学综合》复习资料生理学—肾脏排泄

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第二部分生理学

肾脏的排泄

第一节  肾脏的功能、结构

一、排泄的概念

排泄是指机体在新陈代谢过程中不断产生代谢终产物。将代谢终产物向体外输送的过程。

二、肾脏的结构

每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。

三、肾脏的功能

(一)肾脏的排泄功能

肾脏是机体最主要的排泄途径。

(二)肾脏的内分泌功能

肾脏能够分泌一些生理生物活性物质，如促红细胞生成素、肾素、羟化的维生素D3和前列腺索等。

第二节  尿生成的基本过程

一、肾小球的滤过作用及其影响因素

(一)滤过膜及通透性

滤过膜通透性是滤过的结构基础。

(二)有效滤过压

有效滤过压是滤过的动力。  

(三)影响肾小球滤过的因素

1.滤过膜的有效面积和通透性；2.有效滤过压的变化：3.肾小球血浆流量。

二、肾小管和集合管的泌尿功能

(一)肾小管和集合管的重吸收

当原尿流经肾小管时，发生重吸收作用，原尿中的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐被肾小管重新吸收，并且进入包绕在肾小管外面的毛细血管中，送回到血液里。

(二)肾小管和集合管的分泌、排泄

肾小管和集合管的分泌功能，指肾小管和集合管的上皮细胞，将通过其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程。排泄功能则指肾小管的上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液中的过程。

(三)影响肾小管和集合管泌尿功能的因素

1.小管液中溶质的浓度；2.肾小管上皮细胞的功能。

第三节  肾脏的泌尿功能调节

一、血管加压素的主要作用及其分泌调节

血管加压素(又称抗利尿激素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。

二、醛固酮的作用及其分泌调节

醛固酮是一种类固醇类激素。由肾上腺皮质所产生，主要作用于肾脏，进行钠离子及水份的再吸收，以维持血压的稳定。

第四节  尿的浓缩与稀释

肾脏具有很强的浓缩和稀释尿的能力。体内缺水时，排出高渗尿，而大量饮水后，则排出低渗尿。

尿浓缩和稀释的关键在于：

1.肾髓质是一高渗区.而且肾髓质由外层到内层存在渗透梯度，即越向内层(乳头部)渗透压越高。

2.在远曲小管、集合管存在有ADH的调节，ADH增加时，可促进水的重吸收，尿量减少，尿浓缩。反之，尿稀释。

3.肾小管各对物质的重吸收功能不同，以及吸收物质的离子泵的作用，使物质在小管内重吸收不一。

第五节  肾脏的清除率

一、肾清除率的概念

肾清除率是指每分钟肾脏清除了多少升血浆中的某种物质。

二、肾血浆清除率测定的意义

可用测定某些特定物质的肾清除率作为肾脏功能的指标，主要用于判断下列方面功能：1.肾小球滤过率的测定；2.肾血流量的测定；3.肾小管功能的推测。第六节排尿反射

肾脏的泌尿功能是连续的过程，而机体排出尿液却是间断的，膀胱则是机体内贮存尿液和排放尿液的器官。排尿过程是一系列由神经调节的反射活动，是由正反馈机制完成的。

当膀胱内的尿液增多时，膀胱内压力会不断升高。当膀胱贮尿400～500mL，膀胱内压达lOcmH2O时，便可刺激膀胱壁内的牵张感受器兴奋→冲动沿盆神经传人增多→达排尿的初级中枢→脊髓骶段兴奋，冲动还可上传至高级中枢→大脑皮层，产生尿意。

高位截瘫的病人，因骶髓排尿中枢失去与大脑皮层的联系而出现尿失禁。若排尿反射的反射弧的任意一部分损伤，都可使排尿反射迟钝或消失，而出现尿潴留现象。

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