湖南自考临床医学专业本科论文急性——甲胺中毒74例病床分析

2018-07-25 09:54:15

来源：湖南自考网

因吸入含高浓度一甲胺而致急性中毒的批病例为国内首次，抢救方法在世界医学史上尚无记载。本组74例根据临床表现进行处理，尤其在处理肺水肿病例时采用了东莨菪碱药物使肺水肿迅速得到控制，对缩知病程及预后均起到一定的积极作用。急性一甲胺中毒所致损害，主要表现在呼吸器官，损害程度与吸入一甲胺浓度成正比，吸收后机体各重要器官均出现不同程度的损害，一甲胺中毒使直接受损害的局部产生化学灼伤作用，因此使组织产生充血水肿、糜烂、溃疡、坏死及癍良形成。毒物吸收后造成机体的内环境失调，植物神经功能紊乱，乙酰胆碱致内源性儿茶酸胺升高，引起肺血管痉挛，肺循环障碍致肺水肿，同时由于损害毛细血管内皮和肺泡上皮，使血管壁和肺泡膜通透性增加而发生肺水各。由于一甲胺对局部组织的灼伤，使肺的通气、换气发生困难，尤其对小气道的阻塞特别明显，使肺部易发生反复感染。一甲胺被吸收后对机体重要脏器、心、肝、肺、肾、神经系统均有损害，但这种影响较暂短是可逆的。本组病例中一例因原有肾结石、肾积水，出院时BUN>7.1MMOI/L外，其余病例出院时BUN均恢复正常，肝功能仅一例转氨酶偏高，其余全部恢复正常。综上所述，我们对74例急性一甲胺中毒病例的抢救，使人们认识了急性一甲胺中毒的临床表现和治疗原则，从而也明确了急生一甲胺中毒病人的致死原因主要是肺水肿。

急性——甲胺中毒国内尚属首次，抢救方法世界医学史上尚无报导。我院1991年9月3日收治因一甲胺泄漏所致急性中毒的大批病例，现将资料完整的74例报告如下：

一、材料与方法

急性一甲胺中毒74例，其中男43例，女31例，年龄最小2岁，最大77岁，74例病人在泄漏现场吸入一甲胺而致中毒，其临床表现为：咽痛、声嘶、呛咳、气促、胸闷、视物模糊、双眼灼痛、流泪，其中36例表现为口吐粉红色泡沫状痰，10例神志不清伴抽搐。

体检：本组病人入院时（吸入一甲胺8小时）均有不同程度发热，神志不清，颈项强直，对光反射消失，74例均有结膜充血水肿，半数病例有睫状充血，口唇均有糜烂，颊部、软腭、咽部可见大面积浅红色溃疡及大量假膜，一例男性外生殖器广泛糜烂，表面有血性分泌物，全身暴露皮肤可见散在灼伤样溃疡。43例病人肺部可闻及不同程度的干湿性罗音。其中36例病人两肺满布大水泡音及干性罗音。

实验室检查：


检查病例数
异常病例数
%

白红胞计数>10×109/L
74
48
64.5

尿常规异常
74
50
67.5

血BUV>7.1mmol/L
74
24
32.4

血气分析（低氧血症）
74
38
51.4

肝功能SGPT>40
74
8
10.8

痰培养（肺炎杆菌）
74
40
54

大便潜血阳性
74
3
4

  心电图示：窦性心动过速10例，窦性心过缓10例，房室传导阻滞1例，房早1例，T波改变7例，窦性心律不齐2例。

  X线示：二肺纹理增粗50例，二肺纺理粗下肺可见斑片状阴影48例。

  二、  治疗方法

  1、输氧：有呼吸困难的患者立即输氧，本组均采用导管输氧法4—5升/分。发生肺水肿的病人加用酒精抗泡沫及间歇使用消泡剂二甲基硅油。

  2、抗生素：（1）人院病例常规预防感染，青霉素80万单位，肌注每日2次，氨苄青霉素5g静注。（2）根据药敏：必要时改用先锋霉素、丁胺卡那、灭滴灵、氧哌嗪、庆大霉素等。

  3、激素：1—3天加用小剂量激素（20mg静注）。

  4、肺水肿处理：本组35例肺水肿，其中30例按常规肺水肿抢救措施的基础上加用东莨菪碱，重型0.9mg/次，静注15分钟一次，总剂量5.48mg，极重型0.9mg，静注5分钟一次，总剂量不超过24mg，其中一例极重型病人在肺水肿控制后4小时再度发生肺水肿，又追加东莨菪碱6.3mg，肺水种得到控制。另一例重型病人在肺水肿控制后第5日，因冠心病急性发作而死亡。对照组5例在入院后按常规肺水肿抢救措施未加用东莨菪碱治疗入院后2小时先后死亡。

  5、其他：（1）皮肤伤口处理：灼伤创口用654—2加灭滴灵混合液涂擦。（2）眼科处理：2—3%硼酸液冲洗，地塞米松、利福平眼药水点眼，球结膜下自血注射疗法。（3）口腔护理：庆大霉素8万单位+地塞米松5mg、涂擦糜烂创面，草珊瑚片含服。（4）呼吸道超声雾化吸人：庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、氨茶碱0.25、糜蛋白酶5mg加入适量生理盐水，每3小时雾化一次，一周后改为每日3次。

  6、对症支持：人血白蛋白、氨基酸、丙种球蛋白注射。

  结果：74例中5例病人入院2小时因肺水肿死亡。1例入院后第5日因冠心病急性发作死亡。其余68例住院2月症状体征消失出院，出院时X线胸片示：50例两肺纺理粗乱，其中22例两下肺可见斑片状阴影。出院时仅1例肝功能未得到完全恢复，1例BUN>7mmol/L（因原有肾结石、肾积水），心电图示：心动过速5例，心动过缓7例，血常规：白细胞全部正常。

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