湖南自考临床医学专业本科论文一万张“乡医”西药处方分析

2018-07-25 09:39:12

来源：湖南自考网

处方是临床医疗工作中医生最重要的文件之一，是治疗疾病的药单，也就是调配药剂的通知单，处方的正确与否，直接关系到治疗效果，甚至对生命构成威胁。本文从我区100个村卫生所随机抽样10000张乡村医生的处方，进行综合分析，发现存在不少问题，现报告如下。
1 书写不规范
1.1 项目不全在所抽样的处方中，项目填写不全的有3219张，约占32%，其中未写性别189张；未注明年龄的2389张，其中以成年人不写具体年龄，就写个“成”字最多；未注明药物具体用法的211张，如“硫磺软膏”没注明“外用”、“TAT”没注明“皮试”等；日期未注明的109张；无医生签名321张。
1.2 药名书写不规范在各类处方错误中最严重的是药名错误，其中以错写药名、自改药名、药名不全等，如氯霉素写成“六枚素”；庆大霉素减写为“庆大”；大仑丁写成“大仓丁”；复方降压片写成“复方降压灵”。
1.3 剂量不明确这也是抽样检查处方中常见的错误，主要表现1.非复方制剂中以多少片代替剂量，如“地巴唑 2# tid”，正确应为地巴唑20mg t.i.d；2.剂量错误，如“Vit B12 100mg”，正确应为Vit B12 100mcg 。“阿托品0.5g”，正确应为阿托品0.5mg；3.剂量单位漏写，如“青霉素G钠80万”，漏了“u”（单位），应改为青霉素G钠80万U 或青霉素G钠80万单位。
2 用药不合理
2.1 抗菌药不合理联用
在抽样检查的处方中，抗生素是最常出现的药物，本组有7865张处方含有抗菌药，约占79%。在抗菌药物不合理联用中，主要错误有①青霉素与庆大霉素联用，这两种药不宜联用，因为庆大霉素可被青霉素灭活，灭活的机理是青霉素类结构中的β—内酰胺环与庆大霉素分子中的糖氨基发生交联，生成灭活性的氨基酰胺化合物所致；②青霉素与氯霉素联用，青霉素为繁殖期杀菌剂，对生长旺盛的细菌作用强，氯霉素能抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱青霉素的杀菌作用；③氨基甙类抗菌素与氯霉素联用，本组处方中使用的氨基甙类抗菌素主要有链霉素、庆大霉素和卡那霉素。氨基甙类抗菌素主要是使细菌的核蛋白聚合体分解，而氯霉素不但能稳定此聚合物，而且妨碍氨基甙类抗菌素进入菌体内发挥作用；④红霉素与洁霉素联用，这两种药物都能作用于菌体蛋白合成过程中的核糖体50S亚基而阻碍细菌蛋白的合成，因此红霉素和洁霉素联用是可在作用部位产生竞争而不能昌盛产生协同作用，且还容易诱发伪膜性肠炎；⑤氨基甙类抗菌素和头孢类抗菌素，一般认为，头孢菌素可增加庆大霉素、妥布霉素对肾毒性，可能对其它氨基甙类抗菌素也一样；⑥链霉素与庆大霉素联用，链霉素和庆大霉素同属氨基甙类抗生素，其作用机理和毒副作用相近，联用不能扩大抗菌范围同时会使毒副作用增加。
2.2 中西药不合理联用，在基层医疗单位往往一张处方同时存在中、西药的配方，这似乎就是某种意义上的中西医结合。本组中西药同在一张处方中的情况有892张，约占8.9%，这本无可厚非，但是其中中、西药的联用有许多使不合理甚至是严重错误的。如优降糖、D860等降血糖药物与人参、干草及鹿茸等合用。上述中药有糖皮质激素样作用，可使血糖升高，从降低降血糖药物的疗效；地高辛与六神丸联用，六神丸中含有蟾蜍素具有洋地黄样强心作用，与洋地黄类药联用，易发生中毒而出现频发性室性早搏等心律失常；磺胺类药与山楂、乌梅合用，由于这两种中药会明显提高胃液的酸度，使磺胺类药吸收增多，并且酸化了尿液，促进尿中磺胺结晶形成增加，加重对肾脏的损害；氨基甙类药与大黄苏打合用，因为碱性的大黄苏打使氨基甙类药在血浆中的半衰期延长，耳毒性作用增强；维生素B2与牛黄解毒片合用，牛黄解毒片中的大黄具有解毒泻火功效，已证实其具有抑菌作用，如果与维生素B2同时合用时，大黄的抑菌作用就会大大降低。
2.3 数量、剂量不合理在用药剂量上本组抽样处方中普遍存在处方药品种多、用量大的不合理现象。三种药物以下的处方1245张，不足13%，平均每张处方5种药物，最多的一张处方含有11种药物（不包括中药），多有“大包围”之势。药物剂量过大现象俯拾皆是，如A.P.C1.0g tid(成年人一般感冒处方再加速效感冒片2片）；维生素A3#tid（儿童处方）；氟哌酸0.6tid.等。
除此之外，处方签不规范也是个突出问题，许多医疗所长期没有使用正规处方签，只用香烟壳、小学生作业本、一般白纸甚至药物说明书背面，真是五花八门，不一而足。总之，本组对一万张“乡医”处方调查分析，发现了许多不容忽视的问题，产生这些问题的主要原因是：①不重视处方质量建设；②许多“乡医”没经过正规培训；③盲目追求所谓“疗效”；④为了追求经济效益。

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